Vi er en gruppe af yngre radiologer, som har sat os for, i fællesskab at komme med et udkast til, hvordan man kan gribe struktureret rapportering an. Struktureret rapportering er på vej frem internationalt, og forskning har vist, at klinikerne og radiologer under uddannelse er glade for denne form for beskrivelse [1; 2].
På de følgende sider ses et oplæg til hvordan struktureret rapportering af udvalgte undersøgelser kan foretages, så vi både får en mere ensrettet og overskuelig måde at beskrive vores undersøgelser på. Formålet er at introducere struktureret rapportering i overensstemmelse med anbefalinger fra ”European Society of Radiology paper on structured reporting in radiology” [3]. De enkelte beskrivelser er inspireret af RSNA (https://radreport.org/) og vi har i gruppen gennemgået forslag til hver enkel beskrivelse flere gange, og vil nu meget gerne have jeres input.
Flg. templates er inkluderet i det følgende:Som udgangspunkt anbefaler vi ikke, at templates er udfyldt med standard tekstfraser og der er heller ikke lagt op til ensretning af beskrivelsen af de enkelte anatomiske områder, selvom dette selvfølgelig på sigt kunne være ønskværdigt.
Vh.
Helene Wolsk, Rigshospitalet.
Tobias Thostrup Andersen, Rigshospitalet
Katja Zincuk Rohde, Rigshospitalet
Samir Jawad, Rigshospitalet
Signe Meidahl Petersen, Slagelse Sygehus
Bashir Khazan, Holbæk Sygehus
Mathias Brejnebøl, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital
Felix Müller, Herlev og Gentofte Hospital
Det er muligt at kopiere direkte fra følgende templates, men de kan også downloades i samlet fil her:
Structured Reporting
Traume CT
Teknik
Supplerende kliniske oplysninger
Tidligere undersøgelser til sammenligning
Fund:
CT Cerebrum
Intrakranielle blødninger
Parenkym
Ventrikelsystem
Basale cisterner
Cerebellum og hjernestamme
Basis cranii
Theca cranii
Ekstrakranielt
CT Ansigtskelet
Mastoidalceller
Paranasale sinus
Cavum nasi
Maxil
Zygoma
Orbita
Mandibel
CT Columna Cervicalis
Occipitale kondyler
C1-C2
C3-C7
Kar
Canalis Spinalis
Paravertebrale bløddele
CT Thorax
Tracheal tube placering
Pneumothorax
Hæmothorax
Store kar
Hjerte
Centrale luftveje
Dræn og kateter placering
Diafragmaruptur
Lungeparenkym
Pleura
Lymfeknuder
Costae
Sternum
Bløddele
Mammae
CT abdomen
Store kar
Fri væske/hæmatomer
Fri luft
Tarme
Lever
Milt
Pancreas
Binyrer
Nyrer og urinveje
Genitalia
Lymfeknuder
Muskler og ekstraabdominale bløddele
CT columna thoracolumbalis:
Fraktur/luksation
Canalis spinalis
CT Øvrige skelet
Fraktur i bækken/SI-led/femur
Hofte/acetabulum (fraktur/luksation)
Skuldernær fraktur
Konklusion
CT akut abdomen
Teknik:
Supplerende kliniske oplysninger
Tidligere undersøgelser til sammenligning
Fund:
Fri luft
Fri væske
Tarme
Appendix
Mesenteriel Karforsyning
Lever
Galdeblære og galdegange
Pancreas
Nyre og urinveje
Milt
Binyrer
Urinblære
Genitalia
Mesenteriet/Peritoneum
Lymfeknuder
Store kar
Muskler og ekstraabdominale bløddele
Knogler
Basale lungeafsnit
Øvrige fund
Konklusion
MR Columna totalis – obs medullær kompression
Teknik:
Supplerende kliniske oplysninger
Tidligere undersøgelser til sammenligning
Fund:
Medulla spinalis
Anatomi
Vertebrale corpora
Intervertebrale disci
Paravertebrale muskulatur
Ekstravertebrale fund
Spinale og foraminære stenoser:
Cervicalt
Thoracalt
Lumbalt
Øvrige fund
Konklusion
CT cerebrum – akut
Teknik
Supplerende kliniske oplysninger
Tidligere undersøgelser til sammenligning
Fund:
Intrakranielle blødninger
Parenkym
Ventrikelsystem
Basale cisterner
Cerebellum og hjernestamme
Kalvariet
Paranasale sinus og mastoid
Cervikale columna
Ekstrakranielt
Øvrige fund
Konklusion
UL af UE obs DVT
Teknik:
Supplerende kliniske oplysninger
Tidligere undersøgelser til sammenligning
Indblik/Scankvalitet
Fund:
V. femoralis og poplitea
Crusvener
Superficielle vener
Andet, herunder iliacakar
Øvrige fund
Konklusion:
UL af abdomen
Teknik:
Supplerende kliniske oplysninger:
Tidligere undersøgelser til sammenligning
Indblik/Scankvalitet
Fund:
Lever
Galdeblære
Galdeveje
Pancreas
Milt
Højre nyre
Venstre nyre
Blære
Aksiale kar
Fri væske
Øvrige fund
Konklusion
UL nyrer og urinveje
Teknik:
Supplerende kliniske oplysninger
Tidligere undersøgelser til sammenligning
Indblik/Scankvalitet
Fund:
Højre nyre
Venstre nyre
Blære
Øvrigt
Konklusion